Астения. Усталость, сонливость, обесточенность
Автор Кактоутром. из архива Лакидао

Много думая и иследуя всего, я уже давно, а сейчас тем более понял что множество проблем намного проще решать более прикладным способом, например отличное состояние энергетики гарантированно достичь обычным 2-недельным очищением печени, или пройти курс противопаразитной и противоглистной обработки совместно с курсом очищения крови, хотя бы раз в год. а лучше раз в полгода . Полностью исчезают головные боли, нормализуется сон, давление и психологическое состояние.
Недавно вот нашел интересную статью, в которой очень четко описывается то состояние, на которое жалуется много сусликов. Оказывается все это давно изученно, определенны причины и созданы лекарства. Название этой болячки -Астения. Я даже попытался немного переложить описание на язык протокола.
Просто люди увлеченные эзотерикой придают свои идеям и духовности слишком много важности

Этиология и патогенез астении
Ведущее значение в развитии астенического синдрома принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы (РАС), более известной как ретикулярная формация, которая является «энергетическим центром» головного мозга, отвечающим за активное бодрствование.
РАС представляет собой плотную нейрональную сеть, ответственную за управление энергетическими ресурсами организма. Она вовлечена в контроль координации произвольных движений, автономную и эндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга. Благодаря большому количеству нейрофизиологических связей, РАС играет важную роль в физической активности, модуляции психологического отношения, аффективного выражения, а также в интеллектуальных функциях.
Известно, что любая деятельность человека, будь то дыхание либо мышление, требует постоянного снабжения энергией. После ряда биохимических реакций, входящих в цикл Кребса, в митохондриях синтезируется аденозинтрифосфат – АТФ – источник энергии для человеческого организма.
Энергетические аспекты, связанные с метаболизмом очень важны, так как мозг человека потребляет до 25% всех энергетических ресурсов организма, и его активность постоянно высока как в дневное, так и в ночное время. Мозг потребляет значительную часть энергии молекул АТФ и наиболее быстро реагирует на их дефицит. Небольшое снижение концентрации АТФ ведет к замедлению процессов мышления и запоминания, снижению способности к концентрации, к общей слабости, нарушениям сна и т. д.
Появление симптомов астении рассматривается как сигнал о перегрузке РАС, аутоинтоксикации продуктами метаболизма и о нарушении регуляции выработки и использования энергетических ресурсов организма. Это сигнал тревоги, информирующий регуляторные системы организма о необходимости временного прекращения умственной или физической деятельности.
РАС – основное звено в патофизиологии астении.
Важным компонентом в развитии астении является нарушение работы биологических часов. Они регулируют в течение суток секрецию гормонов: соматолиберина, тиролиберина, кортиколиберина, контролируют колебания температуры, АД, состояние бодрствования, также влияют на аппетит и работоспособность. Работа биологических часов наиболее интенсивно нарушается в таких случаях:
• при перелете на дальние расстояния;
• при работе в ночную смену;
• у пожилых людей.
Нормальная работа биологических часов эффективно препятствует развитию астении.
Основной патогенетический механизм астении заключается в перегрузке активирующей ретикулярной формации, которая синхронизирует все аспекты поведения человека и управляет его энергетическими ресурсами.
Астения (от др.-греч. o36;σθένεια — бессилие, слабость), астеническое состояние, астенический синдром, астеническая реакция, нервно-психическая слабость — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. У больных также наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью.

ПРОТОКОЛ АСТЕНИЯ

ВЕРХ

• Мы имеем пониженную работоспособность и повышенную сонливость
• неважной успеваемости в школе и в институте.
• Мы испытываем постоянную лень которая постоянно становимся все сильнее.
• Мы чувствуем что у нас что то не так с головой.
• В нашей профессиональной и личной жизни никаких продвижений.
• Нам очень трудно общаться с людьми,
• Мы испытываем сильное утомление и напряжение почти от каждого общения.
• Умственная работа вызывает быстрое утомление,
• Нам хочется побыстрее закончить работу или уклонится от неё.
• Очень снизилось способность к обучению.
• Мы текстовую или голосовую информацию воспринимаем с напрягом.
• Мы многое пропускаем, не замечаем.
• Когда кто-либо говорит - у нас возникает напряжение и внимание ослабляется, как будто мы не слышим,
• Наше сознание постоянно уходит в сторону посторонних мыслей.
• Положительные эмоции стали совсем редкостью.
• В процессе работы не можем сосредоточиться на самой работе, в результате постоянных перерывов работа затягивается до невозможности.
• Хочется всё время расслабления.
• Мы испытываем повышенную ранимость, впечатлительность и безынициативность.
• В коллективе нам сложно адаптироваться и наладить отношения .
• Везде меня выдавливают из социума.
• Мы замкнулись в себе, изолировали себя от всех.
• Мы испытываем социальную и жизненную дезорганизацию.
• Психопатологические феномены астении
• -Раздражительная слабость.
• -Повышенная чувствительность.
• -Впечатлительность.
• -Утрата психического равновесия: возбудимость раздражительность, нетерпеливость.
• -Утомляемость, истощаемость и ее следствие - слабость.
• -Отвлекаемость внимания, рассеянность.
• -Затруднение концентрации внимания, при запоминании и припоминании, что субъективно осознается, как плохая память.
• -Чрезмерное расходование сил и замедленное их восстановление.
• -Повышение мышечного тонуса. Дрожание пальцев. Неточные движения
• -Эмоциональная слабость, малейший повод вызывает слезы.
• -Эмоциональная лабильность (быстрая изменчивость чувств).
• -Нарушения сна.
• - Вегетативные нарушения: повышенная потливость, понос, изменчивый пульс и артериальное давление, дрожание пальцев и век.
•
• Основные клинические формы астении1
• Астенический синдром проявляется несколькими основными нозологическими формами: неврастения, невроз истощения и соматогенная астения (при тяжелых и хронических соматических заболеваниях, соматогенная астения, как последствие тяжелых соматических заболеваний, церебрастения при последствиях черепно-мозговых травм).
Неврастения.
• Мы пережили/переживаем неприятности, связанные с семейной жизнью,
• Мы пережили/переживаем неприятности с работой и профессиональной деятельностью
• Мы пережили/переживаем серию психотравмирующих обстоятельств.
• Мы в обостренной и болезненной форме переживаем травмирующие обстоятельства,
• Мы испытываем симптомы
• - гиперчувствительность, связанная с понижением порога чувствительности к внешним и внутренним стимулам,
• - легкая возбудимость,
• - быстро наступающая утомляемость.
• - гиперестезия - повышенная чувствительность к свету, звукам, прикосновению или ощущениям внутри тела.
• - появление соматических расстройств: головных болей (каска неврастеника), миалгии и кардиалгий, головокружения, расстройств сна.
• - вегетативных симптомов: тремор, потливость, гиперсаливация, метеоризм, запоры и диарея и т.п.
• У нас трудности в концентрации внимания, рассеянность, трудности припоминания.
• Настроение неустойчивое и легко меняется на протяжении короткого времени от угнетенности и пессимизма, до ровного и даже радостного.
• Характерна раздражительность и взрывы аффекта, чаще гнева.
• Стойко снижается работоспособность. Деятельность непродуктивна,
• больные жалуются на бессилие, слабость, переживают беспомощность.
Невроз истощения.
• Развивается вследствие длительной нагрузки и перенапряжения.
• Наиболее часто у студентов, накопивших задолженности и пытающихся их сдать или у бизнесменов, которые не могут оставить свой бизнес хотя бы на короткое время, годами не бывая в отпусках.
• Психическая травма, как таковая, отсутствует.
• Заболевание развивается в результате длительной деятельности без отдыха (14-16 часов в сутки), причем пациенты не отдыхают, а из-за своей малой продуктивности растягивают часы работы.
• Для начальной стадии характерна малая выраженность симптомов.
• Больные жалуются на слабость, утомляемость, повышенную отвлекаемость, утрату интереса к работе.
• Имеется два основных варианта астенического синдрома - гипо и гиперстения.
• Для первого характерна вспыльчивость, раздражительность, несдержанность, возбудимость, гневливость.
• Может первоначально возникнуть и гипостения с вялостью утомляемостью и слабостью.
• Довольно часто эти расстройства сменяют друг друга - от гиперстении к гипостении.
• Соматические симптомы те же, что и при неврастении, но нередко выраженность их гораздо больше и поэтому трудоспособность нарушена существенно сильнее.
• Церебрастения - сочетание астении с головными болями, головокружениями. ухудшением памяти, наблюдаемое при травмах, инфекциях, интоксикациях, в начальных стадиях органического заболевания головного мозга.
• Травматическая церебрастения - наиболее частое расстройство, как "сквозное" (наблюдается и в острый и в отдаленный периоды), так и "стержневое" (в структуре различных посттравматических синдромов).
• Отмечают повышенную истощаемость, невыносливость к умственным и физическим нагрузкам, а также к резким, а в ряде случаев - и не очень резким внешним раздражителям - зрительным, слуховым, колебаниям внешней температуры, барометрического давления.
• Снижается способность к сосредоточению внимания, память.
• Наблюдаются эмоциональная лабильность, слабодушие, иногда тревожность.
• Характерны головная боль, часто разлитая, почти постоянная и резко усиливающаяся под действием внешних, в том числе психогенных, и внутренних причин, вазовегетативные и нередко вестибулярные расстройства.
• Нарушается засыпание, сон поверхностный, отсутствует чувство насыщения сном.
• Легко возникающая раздражительность является признаком слабости психических процессов и отличается от эпилептической или психопатической эксплозивности быстрой истощаемостью с последующей критической оценкой.
• Многие больные в связи с непереносимостью внешних физических факторов, повышенной ранимостью даже в мелких житейских конфликтах стремятся избегать их, создают для себя своеобразный щадящий режим жизни
• . В легких случаях астенические проявления возникают периодически - в связи с неблагоприятными внешними влияниями, интеркуррентными заболеваниями. Более тяжелые травмы приводят к постоянной астении с преобладанием раздражительной слабости.
• Чем тяжелее церебрастения. тем более выражен адинамический компонент, вплоть до травматической апатии, сопровождающейся постоянной вялостью, психической и моторной заторможенностью, снижением побуждений
Приведенная выше классификация носит нозологический характер и, с момента введения МКБ-10, потеряла свое диагностическое значение. В настоящее время в классификаторе имеется неврастения (F48), недомогание и утомляемость (R43), органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6), сосудистого (F06.61) и травматического характера (F06.60). Однако данная классификация не имеет для нас основополагающего значения в связи с попыткой теоретического обоснования психопатологических феноменов астении.
• Граница контакта и особенности творческого приспособления при астении.
• Граница контакта при астении характеризуется повышенной проницаемостью для внутренних и, особенно явно, для внешних стимулов, в результате чего обычные раздражители оказываются сверхсильными для данного индивидуума. Клинически это выглядит как гиперэстезия в отношении звуков, света, боли и дискомфорта.
•
• Поэтому, в плане творческого приспособления астению можно рассматривать, как способ организма защититься от чрезмерного для данного индивидуума влияния среды (невроз истощения, соматогенная астения) или как попытку ухода от переживания психотравмирующих обстоятельств (при неврастении).
• В этом смысле астения - это биологический сигнал о необходимости уменьшения нагрузки, патологический способ приведения организма в равновесие со средой.
• Феноменом астении, уменьшающим количество фигур (при относительно проницаемой границе контакта) является раздражительность - агрессивное отталкивание от чего-либо лишнего, непосильного, приходящего извне.
• Другой способ - соматизация - появление соматических симптомов вместо переживания - дает возможность уменьшить внешнюю стимуляцию за счет уменьшения социальной активности в роли больного.
• Это отказ от действия направленного в среду путем действия направленного на себя с "помощью" механизма ретрофлексии.
• В этом случае для индивидуума остаются актуальными только витальные потребности (хороший сон, аппетит, физическое самочувствие), на обеспечение которых, хватает энергии.
• Интересно отметить, что астению издавна называют "усталость, не знающая покоя".
• Эта субъективная усталость не похожа на усталость после физической работы, это скорее жалоба на усталость.
• Усталость, как таковая, прекрасная защита от реализации чужих потребностей в ущерб своим (вспомним о слабой и проницаемой границе контакта) и необходимости тратить энергию на прояснение отношений.
- Иди, сделай это!
- Устал, потом…
• Психическое насыщения всегда сопровождается усталостью.
• А усталость - это, как мы уже обсуждали, ведущий психологический феномен при астении
• . Автор выделяет физическую и психическую усталость, причем она обращает внимание, что фактором, оказывающим значительное влияние на результаты экспериментов, была и та и другая усталость, но нам в силу специфики исследования, интересна все же психическая усталость.
• Итак, давайте вкратце остановимся на самом эксперименте, затем опишем выводы, сделанные в результате этого исследования и попытаемся перенести их в область психопатологии.
• В качестве эксперимента использовалась "полусвободная ситуация": испытуемый получал задание, при этом момент прекращения выполнения этого задания оставлялся на его усмотрение.
• Наиболее яркими феноменами насыщения являются: 1) варьирование, 2) ухудшение результатов, 3) аффективные взрывы.
• Можно провести некую линию, когда в процессе насыщения от желания работать к нежеланию достигается "точка безразличия", которая затем сменяется "психическим пресыщением" вплоть до "отвращения" к действию и его прекращению "выходу из поля".
В отличие от эксперимента с его "полусвободными" условиями" и возможностью остановиться в любое время, астенический пациент не свободен прекратить действия по выполнению "своего задания" по достижении насыщения и отдохнуть, а "чужими заданиями" (см. ниже), он и так переполнен.
• Наилучший вариант реакции при психическом насыщении - варьирование, у астенического пациента недолог, в результате чего, при продолжении деятельности, в клинической картине появляются ухудшение результатов (истощение) и аффективные взрывы.
Особенности фигура-фон процесса.
• . Один из самых важных элементов теории представлен принципом саморегуляции, который гласит "Спонтанное осознавание доминантной потребности и организация ею функций контакта есть психологическая форма саморегуляции организма".
• Чуть раньше. "Назовем тенденцию сильного напряжения выделяться и организовывать осознание и поведение доминированием.
• В случае затруднения и задержки в достижении равновесия в поле, доминирующее напряжение и попытки завершить процесс сознательны (в действительности, это и есть само сознание).
• Каждая наиболее насущная незаконченная ситуация становится такой доминантой и мобилизует все возможные усилия, пока задача не будет разрешена, затем она становится безразличной и теряет свойство сознательности, а внимание привлекает к себе следующая потребность.
• Потребность становится доминирующей не произвольно, а спонтанно".
• И еще - "Спонтанные доминанты - это суждения о том, что важно в данном конкретном случае".
При астении, с нашей точки зрения, как раз и нарушен этот принцип доминанты (иерархии фигур) - принцип спонтанного ранжирования фигур по важности, при котором наиболее важная фигура наиболее энергетична и, тогда, фон переполняется слабыми (неэнергетичными) фигурами.
• Таким образом, поле при астении характеризуется не спонтанностью в формировании фигуры, а гиперспонтанностью, "чрезмерной легкостью переключения с фигуры на фигуру при невозможности остановиться и сосредоточиться" на одной (Л. Черняев).
• И важное, и не важное - все находится в одном ряду и, в этом смысле, поле характеризуется хаотичностью, а не иерархичностью.
• В связи с недостаточностью "системы упорядочивания фигур", у пациента появляется необходимость во внешней структуре (энергии), которая по отношению к нему всегда будет интроективна.
Если принцип доминанты нарушен, то в единицу времени не существует ясной доминантной фигуры потребности, дифференцированной, энергетичной, а есть много фигур "хилых, неясных, плоходифференцированных и ненасыщенных".
• Возможно, что частью эти фигуры чужие (интроецированные).
• "Когда фигура ясная и четкая, она всегда связана с возбуждением, энергизирована потребностью.
• При астении фигура есть, но она не заряжена.
• Остановка происходит на этапе возникновения возбуждения, на этапе выхода из слияния"
• Это означает, что индивидуум плохо ориентируется в том, что именно в данный момент нужно ему самому и склонен заимствововать фигуры у окружения
• . Даже, если эти фигуры свои собственные, то их энергетичность снижена за счет интроецированных представлений о том, что "так не должно быть" и "как быть должно" и т.п.
Таким образом, поддержка спонтанности в возникновении собственных фигур и побуждение клиента к осознаванию витально важных их них и тех, которые могут быть отложены, становится стратегической линией в работе гештальт-терапевта с пациентом.
Динамика формирования неврастении.
• 1 этап. Травмирующие обстоятельства вызывают сильные и болезненные эмоциональные переживания. 2 этап.
• Непереносимость ситуации для данного индивидуума приводит к отказу от переживания и, соответственно, действий для разрешения ситуации вовне (за счет отношений слияния и интроектов).
• Избежать переживания можно также с помощью механизма ретрофлексии - возникает соматизация, переживания уходят на второй план и еще дальше.
• Появляются головные боли, физическая слабость, колебания АД, сердцебиения и кардиалгии, другие соматические симптомы.
• Выраженность соматических расстройств обратно пропорциональна степени "чистой" астении.
• Больше астении - меньше соматических расстройств и наоборот.
• Лев Черняев предложил гипотезу о том, что соматизировано может быть любое прерывание контакта.
• Однако авторы данной статьи могут это представить (помимо ретрофлексии) только в отношении интроекции, поскольку особо "ядовитые" интроекты, по нашему терапевтическому опыту, тоже вызывают соматические и вегетативные симптомы - тошноту и рвоту, головокружение, боли в желудке, слабость и тремор и т.п., в зависимости от степени "ядовитости" - все симптомы отравления.
• 3 этап. Эмоциональная реакция на травмирующие обстоятельства еще более ослабевает за счет эмоциональной реакции на соматические симптомы, запускающей механизм психосоматического или невротического развития.
• Пациент, приходящий к терапевту в этой стадии неврастении, ничего, кроме, соматических симптомов ему не предъявляет.
•
• Возможные механизмы формирования некоторых психопатологических феноменов астении.
• 1. Гиперчувствительность, впечатлительность, рассеянность внимания и нарушения памяти.
• Высокая проницаемость границы контакта при астении обуславливает снижение порога чувствительности и обычные раздражители оказываются сверхсильными (отсюда гиперэстезия).
• Из-за поломки механизма иерархии потребностей множество средовых и внутренних стимулов становятся одновременно конкурирующими фигурами.
• Чувства возникают, проявляются, но не проживаются до конца и не переходят в действия, обеспечивающие реализацию потребностей, их много, но они слабы и мимолетны.
• Главная фигура не всплывает спонтанно или всплывает, но сразу же "ныряет" обратно в фон.
• И тогда не витальные и не значимые потребности, становятся в один ряд с действительно важными и первоочередными и все это "зависает" в преконтакте.
• Если бы саморегуляция была возможна, организм был бы какое-то время занят процессом удовлетворения потребности и, соответственно, остальные фигуры были бы "на время отложены".
• "Чем больше неудовлетворенных потребностей, тем больше энергии надо для связывания витальных фигур и удержания их в преконтакте, тем меньше сил и больше субъективная усталость".
• При астении не отложено ничего, все присутствует примерно в равной степени, так, как будто энергия тратится на все в равной степени - включили ли свет, проехал ли и прогремел трамвай. вошел ли ребенок, прочитал ли о чем-то грустном или не очень и т.д.
• Пациент с астенией непродуктивно хватается за все дела сразу.
• Отсюда же - рассеянность внимания и нарушение припоминания - нет энергетической возможности сконцентрироваться и выделить из фона событий и фактов главную фигуру
• В терапии возможно сосредоточение на осознавании и завершении наиболее важных потребностей пациента, сначала "здесь и сейчас", а потом и "там и тогда"
• Работа с дефлексией (фокусировка на одной из фигур с помощью рисунка, пластики и др. технических средств).
• 2. Раздражительность.
• Это реакция на диффузное увеличение чувствительности к средовым факторам.
• Раздражительность, на которую жалуются пациенты можно рассматривать, как попытку организма уменьшить количество фигур при проницаемой контактной границе (другой термин - слабая self-идентичность) - остановить других людей, остановить мир, чтобы он не перегружал их новыми фигурами.
• Пациенты, как раз и жалуются на чувство вины по поводу вспышек раздражительности на детей, близких и конфликтов с руководством.
• Раздражительность - это попытка отбросить от себя все эти средовые стимулы, но это попытка ухода, а не очерчивания и прояснения своих границ.
• При неврозе истощения возможен другой вариант, когда границы более-менее простроены, а средовые влияния чрезмерны, невыносимы именно для данной личности (или ее контакт-границы).
• Терапевт фокусируется на способе, которым пациент перегружает себя и способности к саморегулированию в данном направлении.
• 3.Эмоциональная лабильность. Постоянное чувство неудовлетворенности.
• Итак, при астении поле характеризуется множеством истощенных и незавершенных фигур, равных по своей важности.
• Здоровье же - это спонтанность в формировании доминантной фигуры, которая свободно создается и разрушается и на ее место приходит другая, следующая по важности.
• Соответственно, эмоциональная устойчивость и ровное хорошее настроение можно представить как устойчивое состояние удовлетворенности в результате благоприятного течения циклов контакта и удовлетворения важных потребностей.
• Что же такое эмоциональная неустойчивость? Это состояние, при котором эмоции меняются слишком быстро (и для наблюдателя, и для самого пациента, имевшего опыт эмоциональной устойчивости ранее).
• В результате такого хронического прерывания контакта возникает постоянное чувство неудовлетворенности ситуацией и жизнью.
• Индивидуум "зависает" в преконтакте и большинство его фигур потребности, если и формируется, то не завершается.
• Частичное формирование фигуры означает, что имеется ощущения и даже осознавание большого количества чувств, которые не имеют продолжения в действии и, тем самым, не проживаются до конца.
• Соответственно наблюдатель видит большое количество эмоциональных реакций в единицу времени.
Пример. Вечер в одной знакомой семье. Вот мать раздражается на что-то спрашивающего ребенка, через пять минут ощущает свою вину и коротко плачет, через семь - снова раздражается, увидев не на месте уличную обувь, через 10 смеется шутке по TV, через 11 жалуется мужу на усталость, через 12 раздражается на пятый по счету за этот вечер звонок по телефону, затем еще минут пять опять "глаза на мокром месте" по поводу грустной истории о незнакомом ей человеке, рассказанной по телефону ее подругой и т.п.
• За это время она не ответила ребенку, не поставила на место обувь (или не потребовала это от близких), не выключила телефон, не легла отдохнуть... и так далее.
• У нее возникает ощущение, что все это время она трудилась не покладая рук и обида на близких, которые этого не понимают.
• Снова плачет... Вечером не может уснуть… Колесо астении катится дальше...
• В связи с этим, переход от чувств пациента к действию становится фокусом работы терапевта, а наиболее адекватным средством исследования и продвижения "через фазу" может стать эксперимент.
• Незавершенные ситуации и астения.
• Астения может быть рассмотрена "как способ ухода от сильных переживаний, которые сильно вовлекают организм в процесс, который невозможно (или трудно - И.Б.) завершить (Л. Черняев).
• Фон астенического пациента переполнен массой незавершенных дел и ситуаций, а его видимое поведение представляет собой попытку завершить все незавершенные дела сразу ("усталость, не знающая покоя" и, одновременно, попытку этого избежать (раздражительность и агрессивность).
• Понятно, что незавершенные ситуации хорошо бы завершить по возможности в терапии.
• Компьютерная метафора невроза истощения
• . Истощение астеническое - это переполнение оперативной памяти.
• Компьютер начинает "тормозить", когда оперативная память переполнена в результате оставшихся процессов (незакрытых программ).
• Или приложения уже закрыты, а процессы в оперативной памяти продолжаются, что, как правило, свидетельствует о низкой квалификации программистов или действии вирусов. И тогда мы вызываем программиста (терапевта) и завершаем ненужные процессы вручную.
• Основные механизмы прерывания контакта.
• Итак, астения - это дисфункциональная попытка организма защититься от необходимости совершения каких-либо действий, реализации потребностей и намерений (новых циклов контакта).
• Астению (неврастения) можно описать как прерывание контакта в фазе контатинга по Гудману или, прицельнее, в фазе мобилизации энергии по Зинкеру.
• Пациенты чувствуют и осознают свои чувства, но мобилизации энергии не происходит из-за того, что энергия связана в преконтакте. Чем же она связывается?
• 1. Энергия в преконтакте расходуется не на обеспечение витальной фигуры (любой важной для индивидуума потребности), а на сохранение в целости и сохранности интроектов и отношений слияния.
• Сделать что-то для себя нельзя, ибо партнер возражает или ЭТО хотеть, вообще, никуда не годится.
• Нередко индивидуум пытается взяться за несколько дел одновременно и тогда энергия рассеивается, не будучи направлена на завершение одного, самого важного (по механизму дефлексии).
• В результате происходит переполнение фона массой незавершенных фигур.
• Утрачивается спонтанность в формировании доминантной фигуры, и тогда первоочередные потребности встают в один ряд с другими.
• В результате - "фигуры хилые, тусклые, ненасыщенные, дифференцируются плохо, контуры нечеткие...
• Чуть появившись из фона, фигура вызывает раздражение и быстро снова уходит в фон.
• Собственные границы хрупки и уязвимы, приближение к фигуре вызывает раздражение, удаление - тревогу" (Н. Кедрова).
• 2. Невроз истощения - это расстройство постконтакта (нет фазы ассимиляции, покоя и отдыха).
• Полноценного постконтакта не случается, "нет растворения фигуры в фоне, фигура не отдает энергию обратно в фон, фон, соответственно, не насыщен и не способен порождать энергетизированные фигуры
• Возможно, что этот процесс далее поддерживает себя сам (порочный круг), ведь для выхода из астении нужна энергия, а ее нет, что отражается в отсутствии ощущения отдыха после выходных или отпуска.
• Таким образом, терапевт работает с тем механизмом прерывания контакта, который присутствует в данном моменте терапевтической сессии и помнит о других, характерных для астении.
• Цикл контакта при астении (по Зинкеру).
• Фаза ощущения. Ощущений много, но индивидуум не может их ранжировать по важности, любой внешний стимул вызывает массу ощущений, недифференцированных по силе (гиперэстезия).
• Фаза осознавания. Ощущения и чувства есть, осознаются индивидуумом, однако доминантная потребность на границу контакта не выходит из-за нарушения ранжирования по силе и важности.
• В общем, метафорически говоря, нет указателя направления движения или "масса стрелочек торчит во все стороны сразу" поэтому легче вернуться обратно в конфлуэнцию, где кто-то решит, что сначала, а что потом.
• И, вообще, что делать, а чего не делать.
• Фаза мобилизации энергии. Для того, чтобы выполнить какое-либо действие нужна подготовка в виде мобилизации энергии: фокусировка внимания по отношению к действию, способность опираться (на себя и других, физически и психологически) и накопление энергии за счет свободного дыхания.
• Здесь-то и появляется прерывание контакта, во-первых, за счет уменьшения телесного компонента самоподдержки - терапевт может увидеть, как пациент лишает себя опоры и полноценного дыхания "здесь и сейчас" в терапевтической сессии, а также "там и тогда" по отношению к своей проблеме.
• Например, не просит других людей помочь (так нельзя, все надо делать самому), не заботится тем самым о себе (а разве можно?), перегружает себя и не отдыхает (отдыхать надо, когда все сделано, а не когда устал), или выполняет чужие, не нужные ему требования.
• Во-вторых, поскольку одновременно незавершенных фигур из фона появляется много, а не одна, то и энергия рассеивается между ними (дефлексия), а не мобилизуется в отношении одной потребности.
• В результате, возникает состояние невротической возбудимости ("фигуры то появляются, то ныряют обратно в фон" .
• Основной механизм прерывания контакта все-таки - интроекция - "потребность не моя, но надо…" или "потребность моя, но нельзя…".
• Одним из эффективных способов исследования и продвижения в данной фазе цикла контакта является эксперимент.
• Фаза действия. Непродуктивные и незавершенные действия в отношении многих фигур, по большей части, интроецированных потребностей.
• Фаза финального контакта. Непродуктивные и незавершенные действия в отношении многих фигур, не приводят к полноценному контакту с ними.
• Фаза постконтакта. Отсутствие полного контакта обуславливает чувство постоянной неудовлетворенности.
• Незавершенных фигур много и полноценного постконтакта тоже нет.
• При неврозе истощения происходит прерывание на фазе постконтакта - индивидуум лишается себя отдыха.
• При этом, на истощенном без отдыха фоне могут возникнуть только слабые и истощенные фигуры.
• Ассимиляция, при этом, минимальна, а удовольствие отсутствует совсем.
• Терапевтические отношения.
• В отношениях с терапевтом пациент делает акцент на бессилии, беспомощности и болезненных симптомах, обнаруживается его неспособность энергетически поддерживать отношения с другими людьми, неспособность их завершать, отсутствие опоры на себя и перекладывание ответственности за свое состояние на "доктора".
• Особенности терапевтических отношений можно описать через особенности диалога и характеристики присутствия2 и включенности3 .
• Присутствие и включенность находятся в диалектических отношениях друг с другом, а постоянное колебание между присутствием и включенностью это признак здорового функционирования.
• Через включенность пациент может понимать, как воспринимается другим человеком его присутствие.
• Как именно присутствует астенический пациент в отношениях с терапевтом?
• Во-первых, косвенным отвержением через предъявление вместо себя своей усталости и соматических симптомов, а также периодической изоляцией (как способом поддержания своих границ), предъявлением себя бессильным и беспомощным
• . Телесно - вялым телом (позой), слабым голосом.
• Соответственно его присутствие страдает за счет ограничения осознавания себя в контакте с другим человеком.
• Включенность же страдает из-за слабой self-идентичности - многие чужие фигуры становятся своими, пациент или сливается с другим человеком и теряет self, или изолируется (с помощью раздражения и ухода).
• В обоих случаях становится весьма сложно адекватно представлять реальность Другого.
• Что происходит при этом с терапевтом? Немного подразним ортодоксальных гештальтистов аналитической терминологией.
• Контрперенос согласующийся (теряется присутствие терапевта) - терапевт чувствует раздражение от обилия жалоб пациента, усталость, ощущение собственной непродуктивности и безнадежности в терапевтической сессии.
• Контрперенос дополнительный (как реакция на бессилие, с потерей включенности терапевта) - терапевт чрезмерно структурирует контакт с пациентом, дает ему домашние задания, часто подчеркивает его ответственность за состояние, дистанцирован, постоянно ловит себя на желании назначить медикаменты и, наконец-то, удовлетворить этого неудовлетворенного пациента.
• Стратегии гештальт-терапевтав работе с астеническими пациентами.
• Подведем итог тому, какие терапевтические стратегии можно предполагать наиболее важными и продуктивными при работе с астеническими пациентами.
• 1. Работа с прерываниями контакта по типу интроекции и конфлуэнции - с очерчиванием и защитой пациентом своих границ, со способностью различения "мое - не мое", "важное для меня сейчас - неважное", с реабилитацией отвращения, с осознаванием своих потребностей и способов поддержания патологической хаотичности поля (дефлексией).
• 2. Поддержка фазы контактинга за счет внимания к дыханию, мышцам, прерываемым действиям, самоподдержке и поддержке от других людей.
• 3. При неврозе истощения - работа с принятием бессилия, предоставлением себе возможности отдыха, отбором посильных задач.
• 4. Завершение незавершенных ситуаций прошлого.
• При этом, терапевт поддерживает ясность своих границ и присутствует в переносимом для пациента по энергетической интенсивности режиме. Степень его присутствия соответствует возможности пациента оставаться в сессии работоспособным.
Астения: причины и следствия
Материал предоставлен фармацевтической компанией «Сервье»
Мы часто встречаемся с людьми, которые жалуются на переутомление, ухудшение памяти и внимания, расстройства сна и сексуальной функции, мышечную слабость и вообще отсутствие сил что-либо делать.

Это и молодые амбициозные люди – жертвы «синдрома менеджера», которые интенсивно работая, стараясь достичь вершин в карьере, забывают о том, что организм не имеет бездонного запаса энергии.
Это и студенты, которые учатся по ночам перед экзаменами, стараясь максимально сконцентрироваться и все запомнить.
Не надо забывать и про людей, которые после перенесенных тяжелых заболеваний, например таких, как инфаркта миокарда, инсульт либо других болезней, постоянно чувствуют переутомление, отсутствие уверенности в себе, головные, мышечные боли...

Астения – это слово нередко используется в общей практике и воспринимается как нечто банальное. Действительно, астения стала спутником нашей повседневной жизни, так же как и гиподинамия, несбалансированное питание, работа до полного истощения сил и недосыпание.
Общая слабость, переутомление, – первая и самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам разных специальностей, в то же время она может являться основным симптомом астенических расстройств. Помимо общей слабости, у пациентов наблюдаются нарушения сна и сексуальной функции, снижение аппетита, памяти, внимания, физической выносливости.
Действительно, астения, или астенический синдром, является одним из наиболее частых синдромов в клинической практике любого врача, так как доля жалоб, связанных с ней, составляет до 60%. Наблюдается астения у всех категорий населения и является одним из бедствий современности, поскольку она влияет на физические и интеллектуальные способности человека, нарушая повседневную жизнь и снижая ее качество.
Симптомы астении, даже не очень угрожающие на первый взгляд, действительно ухудшают качество жизни пациентов. Астенические расстройства часто приводят к значительному снижению работоспособности пациентов, нарушают их привычную жизнедеятельность, а иногда выступают в качестве фона, на котором формируются другие более тяжелые психические и соматические нарушения.
Поэтому чрезвычайно важно проводить четкую дифференциальную диагностику астении и подбирать надлежащее лечение, рассматривая патогенетические механизмы ее развития.
Астения (греч. asthenia – бессилие, слабость) – это аномальная, спонтанная слабость (вялость), возникающая без нагрузки, длительно продолжающаяся и не проходящая после отдыха. Характерными для астении являются постоянные жалобы на повышенную утомляемость, слабость, истощение после минимальных усилий в сочетании не менее чем с двумя из нижеперечисленных жалоб:
• мышечные боли;
• головокружение;
• головная боль напряжения;
• нарушения сна;
• неспособность расслабиться;
• раздражительность;
• диспепсия.
Наиболее характерные клинические проявления астении можно разделить на 4 группы.
1. Физические:
• мышечная слабость;
• снижение выносливости.
2. Интеллектуальные:
• расстройства внимания, способности к концентрации;
• нарушения памяти и бдительности.
3. Психологические:
• отсутствие уверенности в себе;
• снижение мотиваций.
4. Сексуальные:
• отсутствие либидо;
• снижение эрекции.

Дифференциальная диагностика астении
Хотя пациенты и описывают астению как повышенную утомляемость, научное определение астенического состояния требует отграничения его от переутомления (табл. 1).
Поскольку организм человека – саморегулирующаяся система, то любая угроза потери энергии приводит к снижению общей активности. Этот механизм включается задолго до реальной потери энергии.
Снижение активности – это биологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, действующей по принципу: «Меньше активность – меньше потребность в энергии».
Таким образом, астения – это своеобразный сигнал тревоги организма, свидетельствующий об истощении энергетических ресурсов или нарушении в работе структур мозга, отвечающих за ее рациональное использование.

Клинические формы астении
Функциональная астения (первичная) – это самостоятельная клиническая единица, не связанная с конкретными органическими заболеваниями. Среди функциональных астений выделяют реактивную астению – это астенический синдром, возникающий у исходно здоровых людей при воздействии различных факторов. Например, астения после перенесенных инфекционных заболеваний, соматических заболеваний (инфаркт миокарда, диабет и др.), тяжелых операций, родов. Также развитию астении подвержены люди со значительными физическими и психическими (интеллектуальными) нагрузками, лица, чьи профессии требуют повышенного внимания, связанные с эмоциональным напряжением, работой по сменам. Также длительные путешествия (со сменой часовых поясов) становятся причиной развития астении. Функциональная астения также может быть связана с психическими нарушениями (депрессия). Астения значительно снижает качество жизни пациентов, приводя к стойкой и выраженной дезадаптации.
Функциональная астения, составляющая 55% в общей выборке астений, характеризуется, прежде всего, принципиальной обратимостью, так как возникает вследствие или как компонент ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. К числу функциональных астений относятся следующие (табл. 2).
Органическая астения (вторичная или симптоматическая) возникает как следствие различных соматических заболеваний и является проявлением этих заболеваний (табл. 3).